Site de gestion de la documentation des outils PMSIpilot

Page de Synthèse

Arnaud Fontaine — 2017-11-06T10:15:45Z

Principes généraux

Cette page regroupe des indicateurs sur l'ensemble de la base de données. Dans une prochaine version, l'administrateur pourra choisir d'afficher ou non certains indicateurs depuis la partie « Administration > Configuration > Paramétrage des indicateurs de synthèse ».

Comme sur les autres pages de PMSIpilot HAD, les données affichées dépendent des filtres choisis (période, ...).

Organisation de la page

La page est organisée en 4 onglets et 5 blocs différents :

* Onglets

Séjours
Séquences
Sous-Séquences
Tous

* Blocs

Séjours,
Séquences,
Sous-Séquences,
Patient,
Valorisation.

Pour tous les onglets les indicateurs concernant les Patients et la Valorisations sont présents. L'onglet Tous permet d'afficher toutes les catégories d'indicateurs.

Les indicateurs sont paramétrable dans l'administration du logiciel HAD.

Détail des indicateurs

Séjours

Nombre de séjours : Nombre total de séjours (terminés ou en cours) présents en base de données pour la période et les filtres sélectionnés.
Nombre de séjours en cours : Nombre de séjours non terminés aujourd'hui, ayant au moins une sous-séquence correspondant à la période et les filtres sélectionnés.
Nombre de séjours avec erreur : Nombre de séjours ayant moins une sous-séquence en erreur bloquante pour la période et les filtres sélectionnés.
Durée Moyenne de Séjour : DMS des séjours entiers pour la période et les filtres sélectionnés. Un séjour est considéré entier si la dernière sous-séquence et au moins une sous-séquence de la première séquence est présente dans les RPSS sélectionnés.
Age Moyen : Âge moyen par séjour. Les patients sont comptés pour chaque séjour. Il s'agit d'une moyenne pondérée par la durée des RPSS, seuls les RPSS de l'année considérée sont utilisés pour le calcul.
% femme : Pourcentage de séjours de patients de sexe féminin pour la période et les filtres sélectionnés.
Nombre moyen de séquence par séjour : Nombre moyen de séquences par séjour terminé pour la période et les filtres sélectionnés.
Nombre moyen de sous-séquence par séjour : Nombre moyen de sous-séquences par séjour terminé pour la période et les filtres sélectionnés.

Séquences :

Nombre de séquences : Nombre total de séquences (terminées ou en cours) présentes en base de données pour la période et les filtres sélectionnés.
Nombre de séquences en cours : Nombre de séquences non terminées pour la période et les filtres sélectionnés.
Nombre de séquences avec erreur : Nombre de séquences qui ont au moins une sous-séquence avec une erreur bloquante pour la période et les filtres sélectionnés.
Durée moyenne de séquence : Durée moyenne des séquences terminées ayant au moins une sous séquence dans la période et les filtres sélectionnés.
Nombre moyen de sous-séquences par séquence : Nombre moyen de sous-séquences par séquence terminée pour la période et les filtres sélectionnés.

Sous-Séquences :

Nombre de sous séquences : Nombre de sous-séquences présentes dans le fichier de RPSS intégré en base de données pour la période et les filtres sélectionnés.
Nombre de sous-séquences en erreur : Nombre de sous-séquences avec une erreur bloquante pour la période et les filtres sélectionnés.
Durée moyenne de sous-séquence : Durée moyenne des sous-séquences se terminant sur la période pour les filtres sélectionnés.
Nombre total de journées : Nombre total de journées présentes dans les sous-séquences se terminant dans la période et pour les filtres sélectionnés.
Nombre de journées valorisées : Nombre de journées valorisées pour la période et les filtres sélectionnés.

Patient :

Nombre de patients (file active) :Nombre de patients différents sur la période,
Nombre de séjours par patient :nombre de séjours / nombre de patients différents,
Nombre de séjours chainés :nombre de séjours avec identifiant patient défini dans le fichier ANOHOSP,
Nombre de séjours non chainés :nombre de séjours sans identifiant patient défini dans le fichier ANOHOSP ou avec erreur sur les variables bloquantes, c'est séjours ne sont pas valorisés par epmsi,

Valorisation :

Valorisation 100% T2A : Valorisation T2A des sous-séquences faisant partie de la sélection.
Valorisation 100% T2A par jour : Valorisation 100% T2A / nombre de journées valorisées.
Valorisation Assurance Maladie : Valorisation AM des sous-séquences faisant partie de la sélection.
Valo. AM par jour : Valorisation AM / nombre de journées valorisées.

Tendances

La tendance de chaque indicateur est affichée à droite de sa valeur. Cette tendance est une comparaison avec la valeur de cet indicateur pour le même filtre mais pour une période précédente :

Pour les périodes non cumulées : période de durée identique qui précède immédiatement la période sélectionnée.
Pour les périodes cumulées : période de durée identique de l'année précédente.

Comparaison avec la plateforme e-PMSI

Ces résultats doivent être identiques à ceux de certaines lignes ou indicateurs :

du tableau 1B - Synthèse d'activité,
du tableau 10 - Analyse par GHT

À condition que les fichiers importés dans PMSIpilot soient identiques à ceux ayant servi à faire l'envoi sur la plateforme e-PMSI.

SRE - Système de revalorisation expert

Samuel Verschelde — 2013-11-12T14:23:31Z

Ce document a pour but de vous décrire le principe de fonctionnement du Système de Revalorisation Expert (SRE), les règles qu'il propose et l'interface utilisateur

Objectifs et principe de fonctionnement

SRE est un outil qui s'adresse à des professionnels du codage PMSI. Son but principal est de vous permettre de détecter des corrections revalorisantes à apporter au codage de vos séjours en y consacrant le moins de temps possible. En d'autres termes : nous ne devons pas vous faire perdre votre temps.

Propositions de codage

Les règles de SRE (qui sont présentées plus bas) font des propositions concrètes : ajouter un diagnostic ou un acte parmi telle liste, vérifier l'absence d'un DMI de telle liste. Il ne s'agit pas de propositions à appliquer systématiquement : il faut bien entendu pouvoir justifier l'acceptation d'une proposition par le dossier médical et le respect du guide méthodologique. Pour les diagnostics et les actes, on propose soit un code précis, soit une liste de codes équivalents entre eux du point de vue du groupage et de la valorisation, afin de pouvoir calculer un gain potentiel.

Parfois, il faut être en mesure d'inverser la proposition : si on vous propose l'ajout d'un acte en raison de la présence d'un certain DMI, c'est peut-être en réalité le DMI qui est faux.

Vous pouvez accepter ou rejeter les propositions via le choix d'un statut :

Acceptation : A corriger / Corrigé à la source
Rejet : Déjà correct
Neutre : (aucun statut) / A vérifier / Ignoré

Si la règle est pertinente mais que la correction à apporter est différente de celle proposée, nous vous conseillons de mettre un statut "A corriger" ou "Corrigé à la source".

Si vous n'avez aucune modification à apporter, vous pouvez au choix mettre le statut "Déjà correct", qui fera baisser la confiance de la règle, ou "Ignoré" si c'est pour une raison indépendante de la pertinence de la règle (par exemple, défaut d'exhaustivité du dossier médical).

Réduction des faux positifs

Pour respecter notre objectif de ne pas vous faire perdre de temps, nous faisons tout pour éliminer les faux positifs "prévisibles". Cela va de la définition des règles elles-mêmes à l'ajout de méta-règles pour éliminer des propositions ayant une haute probabilité de donner des faux positifs. Ainsi, à l'heure de la rédaction de ce document les méta-règles suivantes sont actives par défaut sur les règles issues de la base nationale :

Pas de proposition d'acte ou de diag pour les séances
Pas de proposition d'acte si présence de diag Z53.-
Pas de proposition d'acte si le DP commence par R, hors décès
Pas de proposition d'acte si le DR commence par C
Pas de proposition d'acte si âge 0 ou 1 an
Pas de proposition d'acte si décès à J0 ou J1
Pas de proposition d'acte si DP soins palliatifs

Il est possible de désactiver des méta-règles via l'interface d'administration. Notre politique vis à vis des faux positifs peut parfois avoir pour effet de vous faire passer à côté de propositions pertinentes. C'est une question de curseur : nous avons choisi en priorité d'éliminer les faux positifs (ne vous inquiétez pas pour eux, il en reste). Et pourtant, nous reconnaissons la pertinence d'un contrôle quasi-systématique de séjours à risque (durée de séjour, niveau de sévérité, diagnostics imprécis, etc., séjours de telle ou telle UM). Simplement, ce n'est pas le but de SRE, contrairement au reste de Qualifact qui peut tout à fait être utilisé pour ce type de contrôles. L'utilisation de SRE est complémentaire : elle ne remplace pas un contrôle plus systématique des séjours.

Les propositions les plus pertinentes en premier

Toujours dans cet objectif d'utiliser au mieux votre temps et d'éliminer les faux positifs, nous avons attribué à chaque règle de SRE une confiance entre 0 et 100.

Dans les vues principales de SRE (par exemple "Codage PMSI"), qui présentent des propositions une par une, la valeur de cette confiance est utilisée pour ordonner les propositions (on tient également compte du gain potentiel, dans une certaine mesure, mais la confiance a un poids plus important). Ainsi, les propositions potentiellement les plus pertinentes (et dans une certaine mesure les plus rentables) sont en premier. La fin de liste, quant à elle, contient les propositions de confiance faible, avec un risque de faux positifs très élevé. Vous n'irez probablement jamais les voir. C'est à vous de déterminer, à l'usage, à partir de quel seuil de confiance vous commencez à perdre votre temps, et d'arrêter là.

Mécanisme d'auto-apprentissage

Les règles apprennent : à chaque fois que vous acceptez une proposition, la confiance de la règle associée augmente. Lorsque vous en rejetez une, sa confiance diminue. Ainsi, au fur et à mesure, les propositions moins pertinentes pour votre établissement se voient reléguées en bout de liste, et ce même si elles sont pertinentes pour la majorité des autres établissements. La confiance associée aux règles devient progressivement celle de votre établissement et non plus un réglage prédéfini de PMSIpilot.

Interface utilisateur

Vue "revalorisation"

La vue revalorisation est la vue principale, celle que vous voyez dans les pages "Codage PMSI", "UCD" et "DMI". Nous vous proposons de traiter les propositions dans l'ordre dans lequel elles apparaissent, sachant que le tri tient compte de la confiance et du gain potentiel, et que cette confiance évolue au fur et à mesure de l'acceptation ou du rejet de propositions. Par défaut, la page n'affiche que les propositions n'ayant pas encore été revues, qui ont donc le statut "aucun statut".

De nombreuses informations sont disponibles par un survol de la souris : détail de la confiance, libellé de la règle, libellés des codes cim10, ccam, UCD ou DMI, détail de la nouvelle valorisation du séjour si la proposition est acceptée (y compris les suppléments).

L'accès au détail du séjour est possible via un clic sur son numéro. Lorsque la règle propose une documentation spécifique, un point d'interrogation est affiché à droite de son code et permet d'accéder à sa définition complète.

Une fois la première proposition traitée, attribuez-lui un statut : cela aura pour effet de la faire disparaître et de vous permettre de passer à la proposition suivante. Pour retrouver ces séjours déjà traités, utilisez le filtrage par statut en haut de page.

Si vous avez une remarque à faire concernant une règle en particulier, un lien "signaler cette règle à PMSIpilot" est affiché sous chaque proposition pour ouvrir un formulaire dans lequel vous pouvez écrire votre commentaire.

Vue par règle

La vue par règle reprend l'interface classique de Qualifact, avec une ligne par règle ou groupe de règles. Les groupes de règles proposent eux-mêmes un deuxième niveau "voir par règle" permettant une étude non plus séjour par séjour mais règle par règle.

Dans ce mode d'affichage, toutes les propositions sont affichées, y compris lorsqu'elles ne modifient pas la valorisation du séjour (c'est le cas de la plupart des propositions d'ajouts de diagnostics) ou même la diminuent. Cette vue peut donc être utilisée aussi dans une approche purement qualité du codage ainsi que détection de survalorisations par omission de codes.

Les règles

Règles "maladies chroniques"

Code commençant par : DIAG_CHRONIQUE_. Regroupées sous le test parent DIAG_CHRONIQUE.

SRE retrouve des codes CIM10 de maladies chroniques dans des séjours précédents du même patient, propose leur ajout, et calcule la nouvelle valorisation s'il y a lieu. Nous avons fait construire 30 catégories de maladies chroniques, ce qui donne 30 règles dans SRE. Ces catégories regroupent plus de 2000 codes cim10.

Les conditions pour pouvoir accepter ces propositions sont :

le codage du séjour antérieur était correct,
on trouve dans le dossier médical la justification du code CIM10 proposé,
le guide méthodologique en vigueur à la date de sortie du séjour permet son codage.

Dans la vue revalorisation (page "Codage PMSI"), seules les propositions valorisantes sont affichées. Dans la page "Vue par règle", toutes les propositions sont affichées, valorisantes ou non, avec un tri par confiance puis gain décroissants.

Règles expertes

Code commençant par : RXP_.

Il s'agit de règles définies à dire d'expert, basées sur l'expérience du terrain et/ou sur le guide méthodologique. Chaque règle est unique et décrite dans sa page d'aide dédiée.

Ces règles ne sont pas encore disponibles dans SRE à l'heure de la rédaction de ce document.

Règles "fouille de données sur la base nationale"

Code commençant par : IA_. Regroupées sous les trois tests parents STAT_NAT_IA (pour les détection de diagnostics ou actes manquants), STAT_NAT_IA_MED (pour les médicaments de la liste en sus) et STAT_NAT_IA_DMI (pour les Dispositifs Médicaux Implantables).

Ces règles (plusieurs centaines) ont été générées à partir de la base nationale en étudiant les combinaisons de nombreuses variables : diagnostics, actes, âge, durée de séjour, IGS, etc.

Elles ne font que des propositions d'ajout : ni modification de code existant, ni retrait.

Les règles ne sont pas nommées. Un travail est en cours pour nommer les groupes de diagnostics, d'actes, de codes UCD et de DMI utilisés dans les règles, afin de fournir des libellés plus explicites. Lorsqu'une liste est utilisée (en condition ou en proposition), seuls les quelques premiers codes sont affichés. Au survol de la souris, une douzaine de codes est affichée avec leurs libellés. S'il y a plus de 12 codes, la liste complète peut être consultée via le bouton " ?" à côté du nom de la règle.

test

William — 2013-02-21T09:03:20Z

test

- 001. synthese

Page Médicaments

Arnaud Fontaine, Samuel Verschelde — 2013-02-12T16:01:46Z

Médicaments

Cette page vous présente le détail des UCD valorisées et non valorisées par type d'UCD et dans le cas d'une non valorisation quelle en est la cause.

Pour tous les onglets : les molécules non rattachées à un RSS ne sont pas comptabilisées.

Pour tous les tableaux : Nombre de RSS vous permet de remonter aux séjours auquels sont rattachés les FICHCOMP à condition d'avoir les droits d'accès aux données médicales

Onglet "Tous"

Regroupe toutes les molécules T2A, ATU et thrombo qu'elles soient en erreur ou non, c'est une vision globale du fichier importé.

Onglet T2A valorisés

Le tableau "Médicament T2A valorisés associés à des séjours rembousables par l'AM" affiche tous les médicaments T2A remboursés par l'assurance maladie associé à des séjours remboursables par l'AM.
Le tableau "Médicament T2A valorisés associés à des séjours pris en charge par l'AME affiche tous les médicaments T2A remboursés par l'assurance maladie associé à des séjours pris en charge par l'AME.
Petite subtilité : un triangle orange s'affiche en haut à gauche au niveau de la "Dépense au tarif de responsabilité" si la molécule n'a pas de tarif de responsabilité dans la période, dans ce cas, la dépense au tarif de responsabilité est la dépense transmise.

Onglet "T2A non valorisés"

Le tableau rejets GENRSA liste tous les médicaments T2A rejetés par genrsa (cf. journaux GENRSA), les règles de rejet sont les suivantes :
- code médicament T2A inconnu
- code médicament T2A n'appartenant pas à la liste des codes connus
- code médicament T2A appartenant à la liste des codes connus, mais non valable dans l'année
- quantité ou montant négatif
- date absente ou invalide
- date hors période
- date hors séjour
- Le détail de ces erreurs sera disponible dans une prochaine version de Qualifact MCO
Le tableau "GHS 9999 et prestations inter-établissements" affiche tous les médicaments T2A associés à des séjours ayant un GHS 9999 ou des prestations inter-établissements
Le tableau "médicaments T2A associés à des séjours non remboursables" contient tous les médicaments T2A associés à des séjours non remboursables (hors AME) du point de vue du fichier l'ano-hosp
Le tableau "Hors date de validité" affiche tous les médicaments T2A ayant une date d'administration hors date de validité.
Les tableaux "Dépense transmise = 0" affiche les médicaments T2A ayant une dépense = 0 et representent les essais thérapeutiques, ces tableaux sont déclinés en séjour remboursable par l'AM et pris en charge par l'AME

Onglets ATU et Thrombo.

Affichent les même informations que les onglets T2A valorisés et T2A non valorisés à l'exception du "Hors date de validité"

Comparaison à MAT2A / OVALIDE

Afin de faciliter la comparaison aux tableaux UCD 2012 / 2013 de l'ATIH, nous vous founissons ci-dessous un guide de comparaison.

Rejets GENRSA (absents des tableaux MAT2A / OVALIDE car éliminés par GENRSA directement avant envoi)

Lignes associées à aucun RSS : absentes des tableaux de PMSIpilot MCO. Vous pouvez les retrouver dans Qualifact.
Autres rejets GENRSA (code inconnu, erreur de format de date...) : à comparer à l'onglet "T2A non valorisés", tableau "Rejets GENRSA (cf. journaux GENRSA)".
- Note : les quantités affichées par PMSIpilot sont la somme des quantités des lignes rejetées, sauf pour les éventuelles lignes à quantité négative, pour lesquelles on compte 0. La liste exacte des lignes en rejet pourra être retrouvée dans Qualifact (dans une version ultérieure à la 8.9).

Tableau 36A / [1.V.2.VMED]A : Molécules onéreuses valorisées

Nombre d'UCD transmis : il s'agit du nombre transmis par GENRSA à MAT2A / OVALIDE (ce qui exclut les rejets GENRSA), il peut donc être inférieur au nombre réellement présent dans le fichier FICHCOMP de l'établissement.
- Nombre d'UCD valorisées (séjours hors AME et séjour AME) + nombre d'UCD essais thérapeutiques auquelles il faut rajouter le nombre d'UCD non valorisées (les méthodes de calcul sont détaillées dans la suite de l'aide)
Nombre d'UCD non valorisées (séjours supprimés dans tableaux 01A et 05A / [1.V.1.SV]A) : ces quantités sont réparties dans plusieurs tableau de PMSIpilot, à additionner :
- onglet "T2A non valorisés"
  - "GHS 9999 et prestations inter-établissements"
  - "Médicaments T2A associés à des séjours non remboursables (hors AME)"
  - "Dépense transmise = 0 (essais thérapeutiques, associé à des séjours pris en charge par l'AME)"
- onglet "T2A valorisés"
  - Médicaments T2A associés à des séjours pris en charge par l'AME
Nombre d'UCD en essai thérapeutique : onglet "T2A non valorisés", tableau "Dépense transmise = 0 (essais thérapeutiques, associé à des séjours remboursable par l'AM)"
- une subtilité cependant : les médicaments transmis avec un montant à 0 pour des séjours pris en charge par l'AME ne sont pas comptés par l'ATIH dans le nombre d'UCD en essai thérapeutique. PMSIpilot a créé un tableau spécifique (essais thérapeutiques, associé à des séjours pris en charge par l'AME) afin de lister les UCD ayant une dépense transmise = 0 (essai thérapeutique) pour des séjour pris en charge par l'AME.
Nombre d'UCD valorisées : onglet "T2A valorisés", tableau "Médicaments T2A associés à des séjours remboursables par l'AM"

Tableau 36B / [1.V.2.VMED]B : Valorisation des dépenses de molécules onéreuses

se compare directement au tableau "Médicaments T2A associés à des séjours remboursables par l'AM", onglet "T2A valorisés"

Tableau 36C / [1.V.2.VMED]C : Molécules onéreuses non prises en compte

se compare directement au tableau "Hors date de validité", onglet "T2A non valorisés"

Tableau 36D / [1.V.2.VMED]D : UCD avec un prix incohérent par rapport au tarif de responsabilité

pas d'équivalent dans PMSIpilot MCO

Tableau 36E : Codes diagnostic par groupe d'UCD

Filtrer sur un code UCD ou une liste de codes UCD, et consulter la page "Diags" du menu "Données médicales".

L'ATIH traite la valorisation des molécules onéreuses de séjours en AME à part, dans le tableau 40E

Tableau 40E / [1.V.4.MDAME]A : Valorisation des dépenses de molécules onéreuses - Séjours AME *se compare directement au tableau "Médicaments T2A associés à des séjours pris en charge par l'AME", onglet "T2A valorisés"

Autres médicaments : ATU et thrombolytiques :

Rejets GENRSA (absents des tableaux MAT2A / OVALIDE car éliminés par GENRSA directement avant envoi)

Lignes associées à aucun RSS : absentes des tableaux de PMSIpilot MCO. Vous pouvez les retrouver dans Qualifact.
Autres rejets GENRSA (code inconnu, erreur de format de date...) : à comparer à l'onglet "ATU", tableau "Rejets GENRSA (cf. journaux GENRSA)" et à l'onglet "Thrombo.", tableau du même nom.
- Note : les quantités affichées par PMSIpilot sont la somme des quantités des lignes rejetées, sauf pour les éventuelles lignes à quantité négative, pour lesquelles on compte 0. La liste exacte des lignes en rejet pourra être retrouvée dans Qualifact (dans une version ultérieure à la 8.9).

Tableau 37A / [1.V.2.MATU]A, Médicaments avec ATU

se compare directement avec le tableau "ATU transmis avec succès" de l'onglet "ATU"

Tableau 37B / [1.V.2.MATU]B, UCD n'appartenant pas à la liste ATU

ne recense que les ATU valable une partie de l'année, ces molécules sont chez PMSIpilot dans les rejets GENRSA

Tableau 44A / [1.D.2.MTH]A, Répartition des codes UCD de thrombolytiques

se compare directement avec le tableau "Thrombolytiques transmis avec succès" de l'onglet "Thrombo."
A partir de 2013 : Il faut additionner les tableaux "Thrombolytiques transmis avec succès" et "Thrombolytiques associés à des séjours non remboursables (hors AME)" de l'onglet "Thrombo." afin de se comparer au tableau [1.D.2.MTH] A

Tableau 44D / [1.D.2.MTH]D, UCD n'appartenant pas à la liste des thrombolytiques

nous n'avons jamais vu de code UCD dans ce tableau, toutes les erreurs sont déjà rejetées par GENRSA à ce stade, a priori. Si vous constatez la présence de codes UCD dans ce tableau, cela nous intéresse.

Liste des codes erreur "PMSIpilot" utilisés dans les tests Qualifact

Code et libellé	Description
1 : Associé à aucun RSS	Ligne FICHCOMP associée à aucun RSS. Le numéro administratif de séjour présent dans la ligne FICHCOMP est inexistant dans les RSS correspondant à la période importée.
3 : Code inconnu	Le code UCD n'appartient pas et n'a jamais appartenu au référentiel pour le type de prestation concerné (T2A / ATU / THROMBO).
4 : Code non valable dans l'année	Le code UCD est connu mais n'appartient pas au référentiel valable pour l'année de transmission du FICHCOMP, pour le type de prestation concerné (T2A / ATU / THROMBO).
5 : Code non valable à la date spécifiée	Le code UCD n'est pas valable au jour de la date d'administration, pour le type de prestation concerné (T2A / ATU / THROMBO).
6 : Nombre ou montant négatif	Médicaments de type prestation T2A, ATU ou THROMBO ayant une quantité négative et/ou une dépense négative.
7 : Date absente ou invalide	Médicaments de type prestation T2A, ATU ou THROMBO avec une date d'administration non renseignée ou invalide.
11 : Date hors période	Médicaments de type prestation T2A, ATU ou THROMBO dont la date d'administration ne correspond pas à la période importée (par exemple, date d'administration en août pour un envoi de données de janvier à juillet).
12 : Date hors séjour	Médicaments de type prestation T2A, ATU ou THROMBO dont la date d'administration n'est pas dans les dates de séjour.
13 : Montant nul	Médicaments de type prestation T2A ayant un montant transmis nul. Il s'agit a priori d'essais thérapeutiques.
21 : Associé à un RSS dont le GHS est 9999	Médicaments de type prestation T2A, ATU ou THROMBO associés à un séjour dont le GHS est 9999 : erreurs de groupage, chirurgie esthétique, ...
22 : Associé à une prestation inter-établissement	Médicaments de type prestation T2A, ATU ou THROMBO associés à une prestation inter-établissement.
23 : Associé à un séjour non remboursable	Médicaments T2A, ATU ou THROMBO associés à des séjours non facturables à l'assurance maladie.
25 : Yondelis sans diagnostic que cancer	ATU Yondelis administré lors d'un séjour sans diagnostic de cancer.
26 : Associé à un séjour avec GHS "forfait innovation"	Médicament T2A, ATU administré lors d'un séjour groupé dans un GHS forfait innovation
27 : Avastin non valorisé car associé à un séjour incompatible	Avastin (T2A, ATU) non pris en compte, car associé à un séjour incompatible
28 : UCD T2A avec une indication (code LES) non valable	UCD T2A avec une indication (code LES) non valable

Page DMI T2A

Arnaud Fontaine, Samuel Verschelde — 2013-02-12T16:01:37Z

DMI T2A

Cette page vous présente le détail des DMI valorisés et non valorisés et dans le cas d'une non valorisation quelle en est la cause.

Pour tous les onglets : les DMI non rattachées à un RSS ne sont pas comptabilisées.

Pour tous les tableaux : Nombre de RSS vous permet de remonter aux séjours auquels sont rattachés les FICHCOMP à condition d'avoir les droits d'accès aux données médicales

Onglet "Tous"

Regroupe toutes les DMI qu'ils soient en erreur ou non, c'est une vision globale du fichier importé.

Onglet DMI valorisés

Le tableau "DMI valorisés associés à des séjours rembousables par l'AM" affiche tous les DMI remboursés par l'assurance maladie associé à des séjours remboursables par l'AM.
Le tableau "DMI valorisés associés à des séjours pris en charge par l'AME affiche tous les DMI remboursés par l'assurance maladie associé à des séjours pris en charge par l'AME.

Onglet "DMI non valorisés"

Le tableau rejets GENRSA liste tous les DMI rejetés par genrsa (cf. journaux GENRSA), les règles de rejet sont les suivantes :
- code DMI inconnu
- code DMI n'appartenant pas à la liste des codes connus
- code DMI appartenant à la liste des codes connus, mais non valable dans l'année
- quantité ou montant négatif
- Le détail de ces erreurs sera disponible dans une prochaine version de Qualifact MCO
Le tableau "GHS 9999 et prestations inter-établissements" affiche tous les DMI associés à des séjours ayant un GHS 9999 ou des prestations inter-établissements
Le tableau "DMI associés à des séjours non remboursables" contient tous les DMI associés à des séjours non remboursables (hors AME) du point de vue du fichier l'ano-hosp
Le tableau "Hors date de validité" affiche tous les DMI ayant une date de pose hors date de validité.
Les tableaux "Dépense transmise = 0" affiche les DMI ayant une dépense = 0, ces tableaux sont déclinés en séjour remboursable par l'AM et pris en charge par l'AME

Comparaison à MAT2A / OVALIDE

Afin de faciliter la comparaison aux tableaux DMI 2012 / 2013 de l'ATIH, nous vous fournissons ci-dessous un guide de comparaison.

Rejets GENRSA (absents des tableaux MAT2A / OVALIDE car éliminés par GENRSA directement avant envoi)

Lignes associées à aucun RSS : absentes des tableaux de PMSIpilot MCO. Vous pouvez les retrouver dans Qualifact.
Lignes associées à plusieurs RSS : absentes des tableaux de PMSIpilot MCO. Vous pouvez les retrouver dans Qualifact.
Autres rejets GENRSA (code inconnu, erreur de format de date...) : à comparer à l'onglet "T2A non valorisés", tableau "Rejets GENRSA (cf. journaux GENRSA)".
- Note : les quantités affichées par PMSIpilot sont la somme des quantités des lignes rejetées, sauf pour les éventuelles lignes à quantité négative, pour lesquelles on compte 0. La liste exacte des lignes en rejet pourront être retrouvées dans Qualifact (dans une version ultérieure à la 8.9).

Tableau 38A / [1.V.2.VDMI]A : DMI valorisées

Nombre de DMI transmis : il s'agit du nombre transmis par GENRSA à MAT2A / OVALIDE (ce qui exclut les rejets GENRSA), il peut donc être inférieur au nombre réellement présent dans le fichier FICHCOMP de l'établissement.
- Nombre de DMI valorisés (séjours hors AME et séjour AME) + nombre de DMI dépense transmise = 0 auquelles il faut rajouter le nombre de DMI non valorisées (les méthodes de calcul sont détaillées dans la suite de l'aide)
Nombre de DMI non valorisées (séjours supprimés dans tableaux 05A / [1.V.1.SV]A) : ces quantités sont réparties dans plusieurs tableau de PMSIpilot, à additionner :
- onglet "DMI non valorisés"
  - "GHS 9999 et prestations inter-établissements"
  - "DMI associés à des séjours non remboursables (hors AME)"
  - "Dépense transmise = 0 (associé à des séjours pris en charge par l'AME)"
  - "DMI hors période"
- onglet "DMI valorisés"
  - DMI valorisés associés à des séjours pris en charge par l'AME
Nombre de DMI avec montant FICHCOMP = 0 : onglet "T2A non valorisés", tableau "Dépense transmise = 0 (associé à des séjours remboursable par l'AM)"
- une subtilité cependant : les DMI transmis avec un montant à 0 pour des séjours pris en charge par l'AME ne sont pas comptés par l'ATIH dans le nombre de DMI ayant une dépense = 0. PMSIpilot a créé un tableau spécifique (essais thérapeutiques, associé à des séjours pris en charge par l'AME) afin de lister les DMI ayant une dépense transmise = 0 pour des séjour pris en charge par l'AME.
Nombre de DMI valorisées : onglet "T2A valorisés", tableau "DMI valorisés associés à des séjours remboursables par l'AM"

Tableau 38B / [1.V.2.VDMI]B : Valorisation des dépenses de dispositifs médicaux implatables

se compare directement au tableau "DMI valorisés associés à des séjours remboursables par l'AM", onglet "DMI valorisés"

Tableau 38C / [1.V.2.VDMI]C : DMI non pris en compte

nous n'avons jamais vu de code DMI dans ce tableau, toutes les erreurs sont déjà rejetées par GENRSA à ce stade, a priori. Si vous constatez la présence de codes DMI dans ce tableau, cela nous intéresse.

Tableau 38D / [1.V.2.VDMI]D : DMI avec un prix incohérent par rapport au tarif de responsabilité

pas d'équivalent dans PMSIpilot MCO

L'ATIH traite la valorisation des DMI de séjours en AME à part, dans le tableau 40F / [1.V.4.MDAME]B

Tableau 40F / [1.V.4.MDAME]B : Valorisation des dépenses de dispositifs médicaux implantables - Séjours en AME

se compare directement au tableau "DMI associés à des séjours pris en charge par l'AME", onglet "DMI valorisés"

Liste des codes erreur "PMSIpilot" utilisés dans les tests Qualifact

Code et libellé	Description
1 : Associé à aucun RSS	DMI T2A associés à aucun séjour. Le numéro administratif de séjour présent dans la ligne FICHCOMP est inexistant dans les RSS correspondant à la période importée.
2 : Associé à plusieurs RSS	DMI T2A associés à plusieurs RSS à la fois, par le numéro administratif de séjour.
3 : Code inconnu	Le code LPP n'appartient pas et n'a jamais appartenu au référentiel pour les DMI T2A.
4 : Code non valable dans l'année	Le code LPP est connu mais n'appartient pas au référentiel valable pour l'année de transmission du FICHCOMP.
5 : Code non valable à la date spécifiée	Le code LPP n'est pas valable au jour de la date de pose.
6 : Nombre ou montant négatif	DMI T2A ayant une quantité négative et/ou une dépense négative.
7 : Date absente ou invalide	DMI T2A avec une date de pose non renseignée ou invalide.
11 : Date hors période	DMI T2A dont la date de pose ne correspond pas à la période importée (par exemple, date d'administration en août pour un envoi de données de janvier à juillet).
13 : Montant nul	DMI T2A ayant un montant nul.
21 : Associé à un RSS dont le GHS est 9999	DMI T2A associés à un séjour dont le GHS est 9999 : erreurs de groupage, chirurgie esthétique, ...
22 : Associé à une prestation inter-établissement	DMI T2A qui sont associés à une prestation inter-établissement.
23 : Associé à un séjour non remboursable	DMI T2A qui sont associés à des séjours non facturables à l'assurance maladie.
24 : Date hors séjour	DMI T2A dont la date de pose n'est pas dans les dates de séjour
26 : Associé à un séjour avec GHS "forfait innovation"	DMI T2A dont la pose a été effectué lors d'un séjour groupé dans un GHS forfait innovation

Synthèse - Ambulatoire

Michaël Bue — 2013-01-24T14:54:33Z

L'ensemble de ces indicateurs est calculé à partir des données issues du filtrage (sur les unités, la période et les autres filtres).

Nombre de résumés d'activité ambulatoire : nombre de lignes dans le fichier de RAA
Âge moyen : âge moyen par patient (IPP),
% d'hommes : pourcentage de patients (IPP) de sexe masculin,
Nombre de patients : nombre d'IPP différents dans le fichier de RAA.
Nombre de nouveaux patients : nombre de patients (IPP) vus en ambulatoire sur la période et qui n'avaient jamais été vu en ambulatoire avant (parmi les données présentes dans l'application).
Nombre de patients exclusivement en ambulatoire : nombre de patient (IPP) présents dans le fichier de RAA, mais pas dans le fichier de RPS sur la période filtrée.

Synthèse - hospitalisation

Michaël Bue — 2013-01-24T14:53:21Z

L'ensemble de ces indicateurs est calculé à partir des données issues du filtrage (sur les unités, la période et les autres filtres).

Nombre de séjours : Nombre de numéros de séjours différents dans le fichier de RPS,
Nombre de séquences : Nombre de lignes dans le fichier de RPS,
Nombre de séquences par séjour : Nombre moyen total de séquences par séjour (parmi les séjours dont au moins une séquence répond au filtrage).
Nombre de journées : Nombre de journées de présence sur les séquences répondant au filtrage,
Nombre de demi-journées : Nombre de demi-journées de présence sur les séquences répondant au filtrage,
Nombre moyen de journées par séjour : Nombre moyen total de journées de présence par séjour (parmi les séjours dont au moins une séquence répond au filtrage).
Nombre moyen de demi-journées par séjour : Nombre moyen total de demi-journées de présence par séjour (parmi les séjours dont au moins une séquence répond au filtrage).
Âge moyen : Âge moyen à l'entrée par séjour.
% d'hommes : Pourcentage de séjours concernant des hommes.
Remarque : La valeur de cet indicateur peut être différente de celle affichée dans les tableaux de synthèse de l'ATIH. En effet lorsqu'un patient homme a fait au moins un séjour en hospitalisation complète et un en hospitalisation partielle sur une même année, il n'est compté qu'une fois par l'ATIH (soit en hospitalisation complète, soit en partielle dépendant de l'ordre de présence dans le fichier RPS). Dans PMSIpilot il sera comptabilisé une fois dans chaque type d'activité .
Nombre de patients : nombre d'IPP différents dans le fichier de RPS.
Nombre de nouveaux patients hospitalisés : nombre de patients (IPP) vus en hospitalisation sur la période et qui n'avaient jamais été vu en hospitalisation avant (parmi les données présentes dans l'application).
Nombre de patients exclusivement en hospitalisation : nombre de patient (IPP) présents dans le fichier de RPS, mais pas dans le fichier de RAA sur la période filtrée.

Page de synthèse

Michaël Bue — 2013-01-24T14:20:14Z

L'ensemble de ces indicateurs est calculé à partir des données issues du filtrage (sur les unités, la période et les autres filtres).

Séjour

Nombre de Séjours : Nombre de numéro de séjours différents dans le fichiers de RPS.
Nombre de séquences : Nombre de lignes dans le fichier de RPS.
Âge moyen : Âge moyen à l'entrée par séjour.
Nombre de patients : nombre d'IPP différents dans le fichier de RPS.

Activité ambulatoire

Nombre de résumés d'activité ambulatoire : Nombre de lignes dans le fichier de RAA.
Âge moyen : âge moyen par patient (IPP)
Nombre de patients : nombre d'IPP différents dans le fichier de RAA.

Patient

Nombre de patients : nombre d'IPP différents dans les fichiers de RPS et RAA.
Nombre de nouveaux patients : nombre de patients (IPP) vus pour la première fois sur la période (parmi les données présentes dans l'application).

001. Périmètres

Michaël Bue — 2012-12-10T13:08:59Z

Les boutons de périmètre permettent de sélectionner le périmètre d'application du filtrage.
Exemple sur la page dédiée à l'étude des Formes d'activité en appliquant un filtrage DP = F20.

Il est possible de se positionner à trois niveaux sur le fichier de RPS :

RPS : le nombre de journées affiché correspond aux journées pour laquelle le DP de la séquence était F20.
Séjours : le nombre de journées affiché correspond à l'ensemble des journées des séjours qui ont eu au moins une séquence avec DP = F20.
Patient : le nombre de journées affiché correspond à l'ensemble des journées de tous les séjours du patient (même IPP) sur la période sélectionnée à partir du moment où au moins une séquence ou un acte avait un DP F20 sur la période.

Il est possible de se positionner à deux niveaux sur le fichier de RAA :

RAA : le nombre d'actes correspond aux actes effectués avec DP = F20.
Patient : le nombre d'actes correspond aux actes effectués sur la période à des patients ayant eu au moins une séquence ou un acte avec DP = F20 sur la période.

Il est aussi possible de cumuler les périmètres pour obtenir RPS+RAA ou Séjours+RAA

Exemple

Pour illustrer, prenons l'exemple d'un patient qui aurait sur la période deux séjours et trois actes EDGAR.

Le tableau ci dessous présente les DP codés sur chacune des séquences et chacun des actes (en gris en entête de colonne, la forme d'activité associée).

Ce qui donne par défaut (sur la page des formes d'activité) en périmètre RPS+RAA :

Le périmètre RPS+RAA permet de remonter les informations en appliquant le filtrage sur le niveau le plus fin de l'information présente dans les fichiers en considérant à la fois l'activité d'hospitalisation (RPS) et Ambulatoire (RAA). Ici, le seul filtre appliqué est celui de la période, nous remontons toutes l'activité du patient car dans l'exemple les deux séjours et les 3 actes sont sur la période sélectionnée.

En appliquant un filtre sur le DP = F20, et en restant sur le périmètre par défaut (RPS+RAA), nous ne comptabilisons que les séquences et les actes qui portent F20 en DP (c'est à dire la première colonne du schéma d'exemple).

En conservant le filtre sur le DP = F20, et en se positionnant sur le périmètre Séjours+RAA, toutes les séquences des séjours qui possèdent au moins une séquence répondant au filtrage (période + DP = F20) sont prises en compte dans le tableau. Les séquences à cheval sur l'année précédente ou suivante sont aussi intégrées au décompte. Par contre les Actes qui n'ont pas F20 en DP ne remontent pas.

En se positionnant sur le périmètre patient, nous remontons l'ensemble de l'activité du patient pour la période sélectionnée. Dans notre exemple, il suffit qu'au moins un acte ou une séquence contienne le DP F20 pour que toutes les séquences et tous les actes de la période pour ce patient soient prises en compte.
_

001. Filtrage

Michaël Bue — 2012-11-22T11:11:56Z

Le filtrage est toujours effectué sur une donnée contenue dans une ligne du fichier (RPS ou RAA). Les données affichées sont ensuite remontée en fonction du périmètre sélectionné sur la page. (cf aide spécifique aux périmètres).

Les filtres sont principalement impactés un droit utilisateur :

le droit de filtrage avancé.

Deux autres filtres peuvent impacter l'utilisation de l'application en lien avec le filtrage :

le droit d'accès aux données médicales,
le droit d'accès au requêteur.

Combinaisons des droits dossiers médicaux / filtrage avancé / accès au requêteur

Le tableau ci-dessous détaille les possibilités offertes aux utilisateurs en fonction de la combinaison utilisée :

-	accès aux dossiers médicaux	filtrage avancé	accès au requêteur	-
(0)	-	-	-	L'utilisateur peut naviguer dans l'application. Il a accès aux pages données médicales pour afficher par exemple la liste des actes réalisés.
(1)	-	-	X	idem (0) + possibilité de remonter à la liste des séjours si aucun filtre sur des données médicales appliqué.
(2)	-	X	-	Permet de combiner plusieurs filtres. Permet de filtrer sur les données médicales (actes, diagnostics, ...) ou indirectement identifiantes (âge, sexe, code postal, date de sortie, mode d'entrée, provenance, mode de sortie, destination)
(3)	-	X	X	(1)+(2) mais ne permet toujours pas de remonter à la liste des séjours si un au moins un filtre sur les données médicales est appliqué.
(4)	X	-	-	Ne permet pas de filtrer sur les données médicales (actes, diagnostics, ...) Permet l'affichage des informations médicales sur la vue séjour.
(5)	X	-	X	Permet de remonter à la liste des séjours dans tous les cas. Permet l'affichage des informations médicales sur la vue séjour et dans les listes du requêteur.
(6)	X	X	-	Permet le filtrage sur les données médicales et le cumul de plusieurs filtres. Permet l'affichage des informations médicales sur la vue séjour.
(7)	X	X	X	Permet de remonter à la liste des séjours dans tous les cas. Permet le filtrage sur les données médicales et le cumul de plusieurs filtres. Permet l'affichage des informations médicales sur la vue séjour et dans les listes du requêteur.