Actes NGAP

William — 2010-09-23T15:14:36Z

Principes généraux

Cette page regroupe des informations concernant l'ensemble des actes NGAP qui ont été facturés. Un premier tableau présente des indicateurs sur les actes NGAP tels que ceux facturés la nuit ou un jour férié. Le second tableau présente les actes NGAP regroupés par code, prix unitaire et l'état facturable ou non facturable à l'assurance maladie.

Organisation de la page

La page présente le tableau des actes NGAP facturés. Il est possible de trier sur chaque colonne en cliquant sur l'entête de la colonne. Il est aussi possible de filtrer les résultats grâce au champ "Rechercher". Grâce au bouton "+VIS" en haut à droite du tableau, il peut être affiché dans PMSIpilot Visiopôle.

Détail des colonnes

Code : Code de l'acte NGAP transmis dans le fichier RSF-ACE.
Libellé : Description trouvée dans le référentiel des actes NGAP autorisés par l'ATIH.
Majoration : Majoration nuit et jour férié
Prix : Prix unitaire transmis dans le fichier RSF-ACE.
Nombre de lignes : Nombre de lignes du fichier RSF-ACE.
Quantité transmise : Quantité transmise dans le fichier RSF-ACE
Quantité appliquée : Quantité calculée par la plateforme e-PMSI
Somme Base Remb. transmise : Montant transmis dans le fichier RSF-ACE.
Somme AMO transmise : Montant AMO transmis dans le fichier RSF-ACE.
Somme Base Remb. appliquée : Base de remboursement calculée par la plateforme e-PMSI.
Somme Valorisation AMO appliquée : Montant AMO calculé par la plateforme e-PMSI.

Calculs des montants Base remboursement et AMO

Le calcul des montants Base de remboursement et AMO dépend de la majoration nuit/jour férié et du fait que la facture est facturable à l'assurance maladie.

Si la facture est non facturable à l'Assurance Maladie et que l'acte est réalisé la nuit ou un jour férié : Le montant Base de remboursement est calculé avec la formule ci-dessous : Base de remboursement transmise * coefficient de transition Le montant AMO est calculé avec la formule ci-dessous : Base de remboursmeent transmise * coefficient de transition * taux de prestation transmis

Si la facture est non facturable à l'Assurance Maladie et que l'acte est réalisé en journée : Le montant Base de remboursement est calculé avec la formule ci-dessous : Quantité * Coefficient * Coefficient de transition * prix unitaire Le montant AMO est calculé avec la formule ci-dessous : Quantité * Coefficient * Coefficient de transition * prix unitaire * taux de prestation transmis

Si la facture est facturable à l'Assurance Maladie et que l'acte est réalisé la nuit ou un jour férié : Le montant Base de remboursement est calculé avec la formule ci-dessous : Base de remboursement transmis * Coefficient de transition Le montant AMO est calculé avec la formule ci-dessous : Base de remboursement transmis * Coefficient de transition * taux de prestation appliqué

Si la facture est facturable à l'Assurance Maladie et que l'acte est réalisé en journée : Le montant Base de remboursement est calculé avec la formule ci-dessous : Quantité * Coefficient * Coefficient de transition * prix unitaire Le montant AMO est calculé avec la formule ci-dessous : Quantité * Coefficient * Coefficient de transition * prix unitaire * taux de prestation appliqué

Le taux de prestation appliqué dépend de l'appartenance à la liste suivante du taux de prestation transmis : 20%, 30%, 35%, 40%, 45%, 50%, 60%, 65%, 70%, 75%, 80%, 85%, 90%, 100%. Si le taux transmis ne fait pas parti de cette liste le taux de prestation appliqué par défaut est 70%. Si la facture n'est pas facturable à l'assurance maladie, le taux de prestation appliqué est celui transmis.

Calculs des tickets modérateurs

e-PMSI présente une seule ligne PAE pour la participation assuré de 18€. Même si vous transmettez des codes PAT, il n'y aura qu'une ligne pour les deux codes. Afin d'identifier les codes PAE et PAT individuellement, PMSIpilot a séparé en deux lignes les codes PAE et PAT afin de conserver l'information.

Comparaison avec la plateforme e-PMSI

Ces résultats doivent être identiques à ceux de certaines lignes ou indicateurs

du tableau 48A - Valorisation des lettres clé du RAFAEL Hors FTN, SE, ATU, FFM, codes d'alternative à la dialyse en centre, codes de rgpmt CCAM
du tableau 48B - Répartition des lettres clé du RAFAEL non prises en compte
du tableau 48C - Lettres clé non facturables à l'AM ou en attente de droits Hors FTN, SE, ATU, FFM, codes d'alternative à la dialyse en centre, codes de rgpmt CCAM
du tableau 58A - Valorisation des lettres clé du RAFAEL Hors FTN, SE, ATU, FFM, codes d'alternative à la dialyse en centre, codes de rgpmt CCAM
du tableau 58B - Répartition des lettres clé du RAFAEL non prises en compte
du tableau 58C - Lettres clé non facturables à l'AM ou en attente de droits Hors FTN, SE, ATU, FFM, codes d'alternative à la dialyse en centre, codes de rgpmt CCAM

à condition

que les fichiers importés dans PMSIpilot soient identiques à ceux ayant servi à faire l'envoi sur la plateforme e-PMSI.
de jouer parfois sur les filtres de recherche ou tri / pagination à utiliser